בקצרה
תרופות נפוצות רבות, ובהן אנטיביוטיקות כמו דוקסיציקלין, משתנים ללחץ דם, נוגדי דלקת ותכשירי אקנה, מגבירות את רגישות העור לקרינת השמש. התוצאה יכולה להיות כוויית שמש חמורה מהרגיל אחרי חשיפה קצרה, ולעתים פריחה אלרגית. בשימוש ממושך בחלק מהתרופות, ובמיוחד בתרופות מדכאות חיסון ובמשתן הידרוכלורותיאזיד, נמצא גם קשר לסיכון מוגבר לסרטן עור. הפתרון אינו להפסיק את התרופה, אלא להכיר אותה, להתגונן מהשמש ולבדוק את העור באופן קבוע.
קיץ ישראלי, יציאה קצרה לחוף או אפילו נסיעה ארוכה ליד חלון המכונית, ובערב העור אדום, צורב ומתקלף כאילו הייתם שעות בשמש. אם זה קרה לכם לאחרונה, ייתכן שהסיבה נמצאת בארון התרופות. תרופות רבות, חלקן נפוצות מאוד, הופכות את העור לרגיש יותר לקרינה העל־סגולה. רוב האנשים לא יודעים זאת, ולכן לא מתגוננים כמו שצריך.
שני סוגים של תגובה לשמש
תגובה פוטוטוקסית היא השכיחה. התרופה, או תוצר הפירוק שלה, סופגת את קרינת השמש בעור ופוגעת ברקמה. התוצאה נראית כמו כוויית שמש מוגזמת: אדמומיות, צריבה, לעתים שלפוחיות, בדיוק באזורים החשופים. התגובה תלויה במינון התרופה ובכמות החשיפה, ויכולה להופיע כבר בחשיפה הראשונה.
תגובה פוטואלרגית נדירה יותר. כאן מערכת החיסון מגיבה לתרכובת שנוצרת מהתרופה תחת השמש. התוצאה נראית כמו אקזמה מגרדת, שעלולה להתפשט גם לאזורים מכוסים, ומופיעה לרוב יום או יומיים אחרי החשיפה.
התרופות הנפוצות שמגבירות רגישות לשמש
- אנטיביוטיקות: טטרציקלינים, ובמיוחד דוקסיציקלין, וכן קווינולונים וסולפונאמידים. על תופעות הלוואי של אחת מהן אפשר לקרוא במאמר דוקסילין – תופעות לוואי.
- משתנים ותרופות ללחץ דם: בעיקר הידרוכלורותיאזיד ומשתנים מאותה משפחה.
- נוגדי דלקת: חלק מהם, כולל תכשירים מקומיים בג'ל.
- תכשירי אקנה ורטינואידים: כמו איזוטרטינואין, ותכשירי רטינואידים מקומיים שמדללים את השכבה החיצונית של העור.
- תרופות ללב: בעיקר אמיודרון, שגורם לעתים גם לשינוי בצבע העור.
- תרופות נגד פטריות, כמו וריקונזול.
- תרופות נפשיות מסוימות, וגם צמח המרפא היפריקום.
הקשר לסרטן עור
תגובה חריפה לשמש היא סיבוך מטריד, אבל לא היא הדאגה העיקרית. השאלה החשובה היא מה קורה בשימוש ממושך. במשתן הידרוכלורותיאזיד, מחקרים דניים גדולים מצאו קשר בין שימוש ממושך ובמינונים מצטברים גבוהים לבין סיכון מוגבר לסרטן עור שאינו מלנומה, ובעקבותיהם רשויות התרופות באירופה הוסיפו אזהרה לעלון. גם בוריקונזול נמצא קשר לסרטן עור בשימוש ממושך. ובמיוחד, תרופות מדכאות חיסון, כמו אלה שניתנות אחרי השתלת איברים, מגבירות מאוד את הסיכון לסרטן עור, ולכן מושתלים נמצאים במעקב עור צמוד.
חשוב לשמור על פרופורציה: לרוב התרופות שמגבירות רגישות לשמש לא הוכח קשר לסרטן עור, והסיכון המוגבר, כשקיים, תלוי בעיקר בחשיפה לשמש. כלומר, ההגנה מהשמש היא שמנטרלת את רוב הסיכון.
איך מתגוננים
- מקדם הגנה רחב טווח נגד קרינת UVA ו־UVB, בדרגה 30 ומעלה, בכמות מספקת, ובמריחה חוזרת כל שעתיים ואחרי שחייה.
- ביגוד: שרוולים ארוכים, כובע רחב שוליים ומשקפי שמש.
- תזמון: הימנעות מהשמש בשעות הצהריים, כשהקרינה בשיאה.
- זכוכית אינה מגינה: קרינת UVA, שאחראית לחלק גדול מהתגובות, עוברת דרך חלונות רכב ובית.
- לשאול את הרוקח: בכל תרופה חדשה כדאי לברר אם היא מגבירה רגישות לשמש.
לא להפסיק את התרופה
הפתרון כמעט אף פעם אינו להפסיק תרופה חיונית על דעת עצמכם. אם הופיעה תגובה חמורה, או אם אתם נוטלים תרופה כזו לאורך זמן ונחשפים הרבה לשמש, כדאי לשוחח עם הרופא: לעתים אפשר להחליף לתרופה אחרת, לשנות את שעת הנטילה או להגביר את ההגנה. אצל מי שנוטל לאורך שנים תרופות שקשורות לסיכון מוגבר, בדיקת עור תקופתית אצל רופא עור היא צעד חשוב. כשמתגלה נגע חשוד בפנים, כדאי לפנות למומחה כמו ד"ר עידו ליסי, מנתח מוהס ומומחה בכירורגיה פלסטית.
על הקשר בין חשיפה לשמש כבר בילדות לבין הצורך בטיפול בהמשך החיים, אפשר לקרוא במאמר הקשר בין חשיפה לשמש בילדות לבין הצורך בטיפול.
שאלות נפוצות
אילו תרופות מגבירות רגישות לשמש?
בין הנפוצות: אנטיביוטיקות כמו דוקסיציקלין וקווינולונים, משתנים כמו הידרוכלורותיאזיד, נוגדי דלקת, רטינואידים, אמיודרון וחלק מהתרופות נגד פטריות.
מה ההבדל בין תגובה פוטוטוקסית לפוטואלרגית?
פוטוטוקסית נראית כמו כוויית שמש מוגזמת באזורים החשופים ותלויה במינון. פוטואלרגית היא תגובה של מערכת החיסון שנראית כמו אקזמה מגרדת ויכולה להתפשט.
האם תרופות שמגבירות רגישות לשמש גורמות לסרטן עור?
לרובן לא הוכח קשר. בחלק מהתרופות, כמו הידרוכלורותיאזיד בשימוש ממושך ותרופות מדכאות חיסון, נמצא סיכון מוגבר, שתלוי בעיקר בחשיפה לשמש.
האם להפסיק את התרופה אם יש רגישות לשמש?
לא על דעת עצמכם. יש להתייעץ עם הרופא, שיכול לשקול החלפה או שינוי, ובינתיים להקפיד על הגנה מהשמש.
האם חלון הרכב מגן מפני תגובה?
לא תמיד. קרינת UVA עוברת דרך זכוכית, ולכן גם בנסיעה ארוכה כדאי להתגונן.
לסיכום
תרופות נפוצות רבות מגבירות את רגישות העור לשמש, ואצל חלקן, בשימוש ממושך, נמצא גם קשר לסיכון מוגבר לסרטן עור. ההגנה מהשמש, ההיכרות עם התרופות שאתם נוטלים ובדיקת עור תקופתית הן הדרך להמשיך בטיפול החיוני בלי לשלם עליו מחיר מיותר.
המידע במאמר הוא כללי ואינו מחליף ייעוץ רפואי או רוקחי. אין להפסיק או לשנות טיפול תרופתי בלי התייעצות עם הרופא המטפל.