פרדניזון – תופעות לוואי: בטיפול קצר ובטיפול ממושך, ואיך מפחיתים את הסיכונים

פרדניזון הוא אחת התרופות החשובות ביותר ברפואה. הוא יכול להרגיע התקף אסתמה קשה, לעצור התלקחות של מחלה אוטואימונית ולהקל במהירות על דלקות שתרופות אחרות אינן מצליחות להשתלט עליהן. אבל העוצמה שלו מגיעה עם מחיר: סטרואידים משפיעים כמעט על כל מערכת בגוף. ההבדל הגדול הוא בין טיפול קצר, של ימים עד שבועות, לבין טיפול ממושך, של חודשים ושנים. ההבנה של ההבדל הזה ושל הדרכים להפחית את הסיכונים עוזרת להשתמש בתרופה בצורה הבטוחה ביותר.

למה משתמשים בפרדניזון

• התקפי אסתמה והחמרות של מחלת ריאות חסימתית.
• מחלות אוטואימוניות ודלקתיות: דלקת מפרקים שגרונית, זאבת, דלקות כלי דם, פולימיאלגיה ראומטיקה.
• מחלות מעי דלקתיות כמו קרוהן וקוליטיס.
• תגובות אלרגיות קשות ומחלות עור דלקתיות.
• חלק מהטיפולים במחלות דם ובסרטן, ומניעת דחייה אחרי השתלות.
• במצבים קשים של זיהומים מסוימים, כמו קורונה קשה באשפוז, כדי להפחית את התגובה הדלקתית. על התסמינים של קורונה ומתי צריך לפנות לרופא, אפשר לקרוא במאמר קורונה – תסמינים.

תופעות לוואי בטיפול קצר

• תיאבון מוגבר.
• נדודי שינה, בעיקר כשנוטלים את התרופה בשעות הערב.
• שינויים במצב הרוח: עצבנות, חוסר שקט, אופוריה, ולעתים חרדה. במקרים נדירים, ובעיקר במינונים גבוהים, עלולים להופיע שינויים נפשיים חמורים יותר.
• עלייה ברמת הסוכר, משמעותית במיוחד אצל חולי סוכרת.
• אגירת נוזלים ועלייה בלחץ הדם.
• צרבת וגירוי בקיבה.
• אדמומיות בפנים.

רוב התופעות האלה חולפות בתוך ימים עד שבועות אחרי סיום הטיפול.

תופעות לוואי בטיפול ממושך

• דלדול עצם ושברים: אחת התופעות החשובות ביותר, שמתחילה כבר בחודשים הראשונים לטיפול.
• עלייה במשקל ושינוי בפיזור השומן: הצטברות שומן בבטן, בפנים ובחלק העליון של הגב.
• סוכרת או החמרה של סוכרת קיימת.
• עור דק, נטייה לשטפי דם ופצעים שמחלימים לאט.
• חולשת שרירים, בעיקר בירכיים ובכתפיים.
• בעיות עיניים: קטרקט ועלייה בלחץ התוך עיני.
• נטייה מוגברת לזיהומים.
• דיכוי בלוטת יותרת הכליה: הגוף מפסיק לייצר את הקורטיזול הטבעי שלו.
• נמק של עצם, בעיקר בראש עצם הירך, סיבוך נדיר.
• אצל ילדים: האטה בגדילה.

למה אסור להפסיק בבת אחת

בטיפול שנמשך יותר משבועיים עד שלושה שבועות, בלוטת יותרת הכליה מפסיקה לייצר את הקורטיזול הטבעי של הגוף, משום שהתרופה ממלאת את התפקיד. הפסקה פתאומית עלולה להוביל לחוסר חמור בקורטיזול, שמתבטא בחולשה קשה, סחרחורת, ירידה בלחץ הדם, בחילות והקאות, ובמקרים קשים זהו מצב מסכן חיים. לכן הטיפול מופסק בהדרגה, לפי תוכנית של הרופא. גם אחרי ההפסקה, במצבי לחץ גופני כמו ניתוח או מחלה קשה, ייתכן שיידרש מינון זמני של סטרואידים, ולכן חשוב לספר לצוות הרפואי על טיפול קודם.

איך מפחיתים את הסיכונים

• ליטול בבוקר, עם אוכל, כדי להפחית נדודי שינה וגירוי בקיבה.
• המינון הנמוך ביותר לזמן הקצר ביותר, לפי הנחיית הרופא.
• הגנה על העצמות: בטיפול ממושך, סידן וויטמין D, פעילות גופנית עם נשיאת משקל, ובדיקת צפיפות עצם. לעתים מומלץ טיפול תרופתי לשמירה על העצם.
• מעקב אחרי סוכר ולחץ דם, ובמיוחד אצל חולי סוכרת ויתר לחץ דם.
• בדיקות עיניים תקופתיות בטיפול ממושך.
• תזונה מאוזנת עם הפחתת מלח וסוכרים, כדי להתמודד עם התיאבון המוגבר ואגירת הנוזלים.
• חיסונים: לעדכן את החיסונים, ולהימנע מחיסונים חיים בזמן טיפול במינונים גבוהים.
• זהירות עם נוגדי דלקת: השילוב מגביר את הסיכון לכיב בקיבה, ולעתים נדרשת הגנה על הקיבה.

מתי לפנות לרופא

יש לפנות לרופא בכל סימן לזיהום, כמו חום, שיעול או כאב במתן שתן; בשינויים חדים במצב הרוח או במחשבות; בצמא מוגבר ובהשתנה מרובה, שעלולים להעיד על סוכר גבוה; בכאב בירך או במפשעה; בטשטוש ראייה; ובחולשה קשה, סחרחורת או הקאות, במיוחד אחרי הפסקת הטיפול.

שאלות נפוצות

מה תופעות הלוואי של פרדניזון בטיפול קצר?

תיאבון מוגבר, נדודי שינה, שינויים במצב הרוח, עלייה ברמת הסוכר, אגירת נוזלים וצרבת. רובן חולפות אחרי סיום הטיפול.

האם מותר להפסיק פרדניזון בבת אחת?

בטיפול שנמשך יותר משבועיים עד שלושה, לא. יש להפסיק בהדרגה לפי הנחיית הרופא, כדי למנוע חוסר חמור בקורטיזול.

האם פרדניזון גורם להשמנה?

הוא מגביר את התיאבון וגורם לאגירת נוזלים, ובטיפול ממושך גם לשינוי בפיזור השומן. תזונה מאוזנת והפחתת מלח עוזרות.

איך מגינים על העצמות בטיפול ממושך?

בסידן וויטמין D, בפעילות גופנית, בבדיקת צפיפות עצם, ולעתים בטיפול תרופתי לשמירה על העצם.

מתי כדאי ליטול פרדניזון?

בבוקר, עם אוכל, כדי להפחית נדודי שינה וגירוי בקיבה.

לסיכום

פרדניזון היא תרופה יעילה מאוד, שתופעות הלוואי שלה תלויות בעיקר במינון ובמשך הטיפול. בטיפול קצר הן לרוב זמניות וניתנות לניהול, ובטיפול ממושך הן מחייבות מעקב ומניעה, ובמיוחד הגנה על העצמות ובקרה של סוכר ולחץ דם. הכלל החשוב ביותר: לא להפסיק את הטיפול על דעת עצמכם, אלא בהדרגה ובתיאום עם הרופא.

המידע במאמר הוא כללי ואינו מחליף את העלון לצרכן, ייעוץ רפואי או ייעוץ רוקחי. אין להתחיל, להפסיק או לשנות טיפול תרופתי בלי התייעצות עם הרופא המטפל. ניתן לדווח על תופעות לוואי למשרד הבריאות דרך הטופס המקוון באתר המשרד.